- l-Thyroxine, được kiểm soát và điều chỉnh cho đến khi TSH ở mức trung bình thông thường
Các chế phẩm hormon tuyến giáp khác nhau có thể điều trị thay thế, bao gồm các chế phẩm T4 tổng hợp (l-thyroxine), T3 (liothyronine), sự kết hợp của 2 hormon tổng hợp, và chiết xuất tuyến giáp động vật đông khô. L-Thyroxine được ưu tiên hơn; liều duy trì thông thường là 75 đến 150 mcg uống 1 lần/ ngày, tùy thuộc vào độ tuổi, chỉ số khối cơ thể và sự hấp thụ (đối với liều trẻ em, xem Phác đồ điều trị Phác đồ điều trị Hypothyroidism là thiếu hóc môn tuyến giáp. Triệu chứng ở trẻ nhỏ bao gồm kém ăn và kém tăng trưởng ; các triệu chứng ở trẻ lớn hơn và thanh thiếu niên tương tự như ở người lớn nhưng cũng bao… đọc thêm ). Liều khởi đầu ở những bệnh nhân trẻ hoặc trung tuổi khỏe mạnh có thể là 100 mcg hoặc 1,7 mcg / kg uống 1 lần / ngày.
Bạn đang đọc: Rối loạn nội tiết và chuyển hóa
Tuy nhiên, ở bệnh nhân bị bệnh tim, liệu pháp khởi đầu với liều lượng thấp, thường là 25 mcg một lần / ngày. Liều được kiểm soát và điều chỉnh mỗi 6 tuần cho đến khi đạt được liều duy trì. Liều duy trì cần tăng ở phụ nữ mang thai. Liều lượng cũng hoàn toàn có thể cần phải tăng lên nếu sử dụng những thuốc giảm hấp thu T4 hoặc tăng bài tiết mật được dùng đồng thời. Liều dùng nên là thấp nhất để hồi sinh nồng độ TSH huyết thanh xuống khoảng chừng giữa của giá trị thông thường ( mặc dầu tiêu chuẩn này không hề dùng ở những bệnh nhân bị suy giáp thứ phát ). Trong suy giáp thứ phát, liều L-thyroxine nên đạt được T4 tự do ở khoảng chừng giữa của giá trị thông thường .Không nên dùng Liothyronine đơn độc để thay thế sửa chữa lâu bền hơn vì thời hạn bán hủy ngắn và những đỉnh T3 huyết thanh lớn mà nó tạo ra. Việc sử dụng những liều thay thế sửa chữa tiêu chuẩn ( 25 đến 37,5 mcg 2 lần / ngày ) làm tăng nhanh T3 huyết thanh từ 300 đến 1000 ng / dL ( 4,62 đến 15,4 nmol / L ) trong vòng 4 giờ do sự hấp thụ gần như trọn vẹn ; những giá trị này trở lại thông thường trong 24 giờ. Ngoài ra, bệnh nhân đang dùng liothyronine có cường giáp hóa học tối thiểu vài giờ trong ngày, có năng lực làm tăng rủi ro tiềm ẩn bệnh tim mạch tiềm ẩn .Các mẫu tựa như T3 huyết thanh xảy ra khi uống hỗn hợp của T3 và T4, mặc dầu đỉnh T3 thấp hơn vì ít T3 được đưa vào. Phác đồ thay thế sửa chữa với những chế phẩm T4 tổng hợp phản ánh những mẫu khác nhau trong cung ứng T3 huyết thanh. Tăng nồng độ T3 huyết thanh xảy ra từ từ và nồng độ thông thường được duy trì khi liều lượng T4 thích hợp được đưa vào. Các chế phẩm tuyến giáp động vật hoang dã đông khô có chứa lượng T3 và T4 đổi khác và không nên được kê toa trừ khi bệnh nhân đang sử dụng chế phẩm và có TSH huyết thanh thông thường .Ở những bệnh nhân suy giáp thứ phát, l-thyroxine không nên được kê toa cho đến khi có dẫn chứng bài tiết đủ cortisol ( hoặc phải có liệu pháp điều trị cortisol ), chính do l-thyroxine hoàn toàn có thể thôi thúc cơn suy thượng thận .
Hôn mê phù niêm
hôn mê phù niêm được điều trị như sau :
- Cho T4 tiêm tĩnh mạch
- Corticosteroids
- Chăm sóc tương hỗ khi thiết yếu
Chuyển sang T4 đường uống khi bệnh nhân không thay đổi
Bệnh nhân cần một liều lượng T4 khởi đầu lớn ( 300 đến 500 mcg tiêm tĩnh mạch ) hoặc T3 ( 25 đến 50 mcg tiêm tĩnh mạch ). Liều duy trì tiêm tĩnh mạch T4 là 75 đến 100 mcg một lần / ngày và T3, 10 đến 20 mcg 2 lần cho đến khi hoàn toàn có thể cho T4 đường uống. Corticosteroids cũng cần sử dụng vì năng lực suy giáp TW thường không hề loại trừ ngay từ khởi đầu. Bệnh nhân không nên được làm ấm lại quá nhanh, hoàn toàn có thể thôi thúc hoặc làm nặng hạ huyết áp hoặc rối loạn nhịp tim. Tình trạng thiếu oxy máu rất phổ cập, thế cho nên nên theo dõi Pao2. Nếu năng lực thông khí kém, cần phải có sự trợ giúp thở máy cơ học ngay lập tức. Các yếu tố thôi thúc nên được điều trị nhanh gọn và kịp thời và bồi phụ dịch thận trọng, vì bệnh nhân suy giáp không bài tiết nước được thỏa đáng. Cuối cùng, toàn bộ những loại thuốc nên được sử dụng thận trọng vì chúng được chuyển hóa chậm hơn so với người khỏe mạnh .
Source: https://expgg.vn
Category: Thông tin
